الذبحة الصدرية
ما هي الذبحة الصدرية:
هى ألم فى الصدر ناتج بسبب إنخفاض تدفق الدم إلى القلب.
وهى إما نتيجة ل :
- انخفاض في كمية الدم الواصل لعضلة القلب نتيجة لزيادة الضيق أو زيادة الترسبات في الشرايين التاجية للقلب.
- زيادة احتياج القلب للأكسجين عن الكم الطبيعى وذلك فى حالات تضخم عضلة القلب.
إذا فالذبحة الصدرية ليست مرض وإنما هيا إحدى أعراض ضيق الشريان التاجى.
أعراض الذبحة الصدرية
- الإحساس بألم في الصدر. وأشهر وصف لنوع الألم من المريض أنه يحس أنه غير مرتاح، أو أن شخص جالس على صدره، أو أن هناك أحد ضاغط على صدره، أو أن هناك شيء يعتصر صدره.
- بعض المرضى يحس أن عنده حرقان كأن عنده حموضة.
- بعض المرضى يشتكي بأن الألم ينتقل للذراعين وخاصة الذراع اليسرى، ومن الممكن ان يكون الألم فى العنق أو في الفك أو الكتف.
- بعض المرضى يشعر بغثيان أو دوخة مع الألم.
- بعض المرضى يشعر بضيق في النفس وكثرة التعرق.
- بعض الرضى يشعر بعدم القدرة على القيام بأي مجهود.
أنواع وأسباب الذبحة الصدرية
- الذبحة الصدرية المستقرة:
وسميت ذبحة صدرية مستقرة لأن ألم الصدر يظهر عادة عندما يبداء المريض في عمل مجهود، أو يتعرض لجو بارد، أو أكل وجبة دسمة، أو بعد علاقة زوجية، عندها تبدأ كمية الدم الذاهبة للقلب بالانخفاض فيبدأ الشخص بالإحساس بالألم.
إذا هى مستقرة لأن خلال الوضع المستقر عادة لا يظهر ألم فى الصدر ولكن الألم يزيد بالمجهود.
سبب الذبحة الصدرية المستقرة :
أنه في داخل الشريان التاجى يبداء حصول ترسبات بسيطة وبالتالى عادة المريض لا يشتكى من أعراض , اما عندما تبداء هذه الترسبات بالزيادة حتى تصل إلي خمسين أو ستين بالمائة , يبداء المريض يشتكى من اعراض الذبحة الصدرية المستقرة.
- الذبحة الصدرية الغير مستقرة:
وسميت بالذبحة الصدرية الغير مستقرة لأن الألم مستمر دائما، فيبدأ المريض يحس بألم دائم لا يستطيع تخفيفه بسهولة ولا يستجيب للعلاج بأدوية الذبحة، وهذه الحالة تستدعي الذهاب إلى طوارئ المستشفى فالحال.
سبب الذبحة الصدرية الغير مستقرة :
أن الترسبات والدهون فى داخل الشريان التاجى بدأت أن تتقرح أو أن غشاء الشريان بدأ بالتمزق فابتدى تكوين صفائح دموية لتتراكم داخل الشريان وهذه تؤدى إلي ذبحة صدرية غير مستقرة.
أما فى حدوث إنسداد كامل فى الشريان فهذا يؤدى ألى النوبة القلبية أو جلطة القلب .
أشهر أسباب الام الصدر
على الرغم من أن الذبحة الصدرية شائعة نسبيا ,إلا أنه قد يكون من الصعب تمييز الامها عن الام الصدر الأخرى .
من أشهر الأمراض المسببة لالام الصدر :
1- تسلخ الشريان الأبهر.
2- التهاب التامور المحاط بالقلب.
3- حرقة المعدة.
4- اضطرابات البلع.
5- مشاكل المرارة والبنكرياس.
6- التلهاب الغضروف الضلعى.
7- ألم العضلات.
8- إصابات الضلوع.
9- جلطات الرئة.
10-نوبات الهلع.
11-الهربس النطاقى (مرض فيروسى عبارة عن حبيبات على جدار الصدر تسبب الام شديدة وليس لها علاقة بشرايين القلب)
عوامل الخطر للذبحة الصدرية
تعنى ماهى الأسباب التى تجعل المريض أكثر عرضة للذبحة الصدرية والتي عند الإقلاع عنها تزداد إمكانية الوقاية من الإصابة بالذبحة الصدرية .
1- التدخين.
2- داء السكرى.
3- ضغط الدم المرتفع.
4- ارتفاع الكوليستيرول فى الدم أو مستويات الدهون الثلاثية.
5- تاريخ عائلى لأمراض القلب.
6- الأشخاص كبار السن.
7- عدم ممارسة الرياضة.
8- البدانة والوزن الزائد.
9- الضغط العصبى.
تشخيص الذبحة الصدرية
1- ربط الأعراض بعوامل الخطر.
2- طلب فحوصات للتشخيص: إذا شك الطبيب أن الالم بسبب ذبحة صدرية
أ- رسم القلب:
يسجل رسم القلب الإشارات الكهربائية أثناء انتقالها عبر القلب.
- يمكن للطبيب البحث عن أنماط بين نبضات القلب لمعرفة ما إذا كان تدفق الدم عبر القلب قد تباطئ أو توقف أو إذا كان المريض يعاني من نوبة قلبية.
- لا يكون رسم القلب إيجابي مع كل المرضى.
ب- رسم القلب بالمجهود:
- تشخيص الذبحة الصدرية أسهل عندما يعمل القلب بجهد أكبر.
- يمارس المريض المشي على المشاية الكهربائية أو الركوب على الدراجة الثابتة.
- أثناء التمرين يتم مراقبة ضغط الدم ومراقبة قراءات رسم القلب.
ت- تصوير القلب بالموجات الصوتية:
- لتحديد المشكلات المتعلقة بالذبحة الصدرية، بما في ذلك ما إذا كانت هناك مناطق فى عضلة القلب قد تضررت بسبب ضعف تدفق الدم.
- تحديد كفاءة عضلة القلب.
- تحديد تأثر الصمام الميترالى للقلب.
ث- الموجات الصوتية أثناء اختبار المجهود:
- تعطينا فكرة عن مشاكل الشرايين.
ج- المسح الذرى لعضلة القلب:
- مهم جدا لتشخيص الام الصدر غير معروفة السبب.
- في حالة ضيق الشرايين التاجية، يقوم المسح الذرى بإعطائنا فكرة كاملة عن المكان المصاب وكفاءة عضلة القلب في تلك المنطقة.
ح- الأشعة المقطعية بالصبغة على الشرايين التاجية للقلب:
- تختلف عن القسطرة التشخيصية التقليدية في عدم الحاجة إلى إدخال قسطرة داخل شرايين الجسم وتوصيلها إلى القلب.
- كشف وجود شاريين مسدودة بسبب ترسب الدهون والكوليستيرول.
- يتم استخدام الصبغة التي قد تؤدى إلى بعض الحساسية، وقد تؤثر على الكلى فى بعض المرضى.
- في حالة وجود مشاكل فى الشرايين فقد يحتاج الأمر إلى العلاج الطبي فقط، أو قد يتطلب الطبيب المعالج قسطرة تشخيصية.
خ- القسطرة التشخيصية:
- وهي من أهم الفحوصات حيث يتم حقن صبغه في الشرايين التاجية مباشرة، ويتم دراسة الشرايين التاجية إذا كان هناك ضيق.
3- تحاليل الدم
أ- تتسرب بعض إنزيمات القلب ببطئ إلى الدم فى حالة إصابة القلب بأضرار نتيجة نوبة قلبية.
ب- تحاليل الدهون كاملة.
ت- السكر التراكمي.
علاج الذبحة الصدرية:
1- تغيير نمط الحياة:
أ- لابد أن يتحكم المريض فى نسبة الكوليستيرول بالدم.
ب- لابد أن يتحكم المريض فى ضغط الدم.
ت- لابد من الإقلاع عن التدخبن.
ث- المرضى الذين يعانون من أمراض السمنة لابد من إنقاص وزنهم إلى الوزن المثالى.
ج- ممارسة الرياضة بإنتظام.
2- العلاج الدوائي والجراحي:
والذي يتم تحديده ووصفه بواسطة الطبيب المختص.